8例子宫肉瘤的临床特点及诊断

【摘要】　目的　探讨子宫肉瘤的临床特点及早期诊断方法，并分析子宫肉瘤的误诊原因。方法　回顾性分析1990年1月至2007年6月8例子宫肉瘤临床资料。结果子宫平滑肌肉瘤1例,子宫内膜间质肉瘤3例，子宫恶性中胚叶混合瘤3例，子宫肌瘤肉瘤变1例，治疗以手术为主,术后辅以化疗。结论　子宫肉瘤发病率较低,预后较差,临床表现缺乏特异性,早期诊断困难,力争术前或术中确诊,作较广泛切除,术后辅以放疗或化疗,以减少复发和提高存活率。　
　
【关键词】　子宫肉瘤; 早期诊断   【中图分类号】　  R711.74　　
　　子宫肉瘤是少见的妇科恶性肿瘤,在所有子宫恶性肿瘤中不超过4.0％[ 1 ] 。子宫肉瘤好发于40～60岁的妇女,组织来源丰富,恶性程度高,临床表现缺乏特异性,早期诊断困难,治疗效果较差。我院近17年来收治子宫肉瘤患者8例。现分析子宫肉瘤患者的临床特点、诊断方法，及误诊原因，为以后子宫肉瘤的尽早诊断和及时处理提供相关帮助和积累经验。　
　
1      临床资料　　
1.1　一般资料　　
　　1990年1月至2007年6月我院共收治经病理检查确诊的子宫肉瘤患者8例,年龄34～53岁。无一例绝经妇女，误诊为子宫肌瘤2例，术中确诊3例，术中确诊为恶性肿瘤3例，6例均行一次手术。参照GOG分类, 子宫平滑肌肉瘤1例, Ⅲ期。子宫内膜间质肉瘤3例,均为Ⅰ期低度恶性，子宫恶性中胚叶混合瘤3例，其中Ⅲ期2例，Ⅰ期1例。子宫肌瘤肉瘤变1例，Ⅰ期。　
　
1.2　临床表现　　
　　症状缺乏特异性,表现为经量增多，下腹痛，腰骶痛伴肾区扣痛以及尿频、尿痛， 8例子宫肉瘤中,妇科检查及术中所见子宫正常大小3 例,孕6 周大小2例, 孕2月大小3例。

1.3　术前检查及诊断　　
患者均行B超检查,提示肌瘤变性3例,子宫肌瘤3例，盆腔囊性包块来源不清2例。肿瘤标志物检查6例，其中两例恶性中胚叶混合瘤CA12-5明显升高，行血沉检查4例，2例血沉明显升高。
　　
1.4　诊断　　
　　术前无一例确诊, 3例术中确诊为子宫肉瘤，5例术后常规病理确诊。

1.5　转移情况　　
      本资料中子宫肉瘤发生转移部位为: 盆腔转移。
　　
1.6　术中情况： 5例未见肿瘤侵犯盆腔，行全子宫及双附件切除，3例见包块与肠壁粘连，包块较大。行全子宫及双附件切除加盆腔淋巴结清扫及大网膜切除。
　　
2　讨论　　　
　　2.1 仔细分析病史，找出其中有价值的资料  子宫肉瘤一般无特殊症状, 可表现为类似子宫肌瘤的症状：如2/3的患者表现为不正常的子宫出血，半数以上出现腹痛，腰骶部痛下坠等不适，少部分患者还可出现为胃肠道和泌尿系症状，腹部包块, 患有子宫肌瘤（尤其复发肌瘤）的围绝经期及绝经期患者出现子宫肌瘤突然加快生长应考虑肉瘤可能。

　　2.2 术前刮宫或活组织检查可提高诊断率 据相关文献报道[1 ]:术前诊刮对内膜间质肉瘤的诊断率较高,恶性米勒管混合瘤次之、子宫平滑肌肉瘤常位于子宫肌层内或肌瘤内, 早期诊刮难取到病变组织因此诊断率最低。因此对可疑患者尽可能行诊刮,以助于明确诊断。{NextPage}　
　
　　2.3 B 超为诊断方法之一   单发体积大、形态不规则、蜂窝样回声、囊性变是子宫肉瘤较典型的超声征象[ 2].发现肿瘤较大,定期复查发现肿物生长较快,内部结构发生改变不均,有液性暗区,有丰富血流信号与低阻力频谱血流时, 首先考虑子宫肌瘤变性或肉瘤的可能。　
　
　　本资料患者B超检查,有3例提示旋涡状结构消失及变性，等影象学改变，1例示子宫肌瘤大小短期（1年内）从7*7MM增大到53*38MM，提示变性可能，因此若B超提示子宫肌瘤有变性或短期内进行性增大,应高度怀疑恶变的可能。　
　
　　2.4 术中剖视及病理检查，对术前高度怀疑子宫肉瘤而诊刮阴性者,术中应在肿物切除后立即剖视标本，如发现肌纤维无漩涡状结构排列,而为均质性、质脆、颜色红黄相间结构时,应立即作冰冻病理切片检查,对于多发性子宫肌瘤,有时仅1个瘤结节肉瘤变,所以术中每个瘤结节都需仔细剖检,并常规送快术冰冻切片。本资料中有一例子宫肌瘤挖除术后复发并再次误诊肌瘤行二次子宫肌瘤挖除术，术后病理为低度恶性子宫内膜间质肉瘤再次手术。　
　
　　3　 结论：子宫肉瘤发病率低,临床表现缺乏特异性,早期诊断困难,针对一些不典型的病理，术中快速病理也难以确诊，而需术后常规病理及免疫组化进一步确诊，我们应综合分析子宫肉瘤可疑病人的病史、临床表现、辅助检查、避免误诊而增加二次手术几率和疾病的转移和复发，力争术前或术中确诊,作较广泛切除,术后辅以放疗或化疗,以减少复发和提高存活率。今后有必要再通过大样本分析和实验研究尽快找到特异性肿瘤标记物和规范化的影像学诊断手段。　
　
参考文献　　
[1] 　周良珍,章桂红,周永涛,等.子宫肉瘤105例临床病理分析[J].1994-2008 China Acdemic Journal Electronic Publishing House:223-224.　　
[2] 　杨萌,姜玉新,戴晴,等.子宫肉瘤的超声征象与病理学对照研究[J].中国医学影像技术2006 22　（16）　（ 11）：1588-1591。