宫颈癌－FIGO IGCS 妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南
3.1 分期
3.1.1 解剖
3.1.1.1 原发部位
宫颈为子宫的下1/3，大致呈圆柱形，突向阴道上端前壁，通过宫颈外口与阴道相通。宫颈癌可起源于宫颈阴道部表面，也可来自宫颈管内。
3.1.1.2 淋巴引流
宫颈的淋巴引流通过输尿管前、后及宫骶途径进入下列第一站淋巴结组：宫旁、髂内（闭孔-腹下）、髂外、骶前及髂总淋巴结。腹主动脉旁淋巴结为第二站淋巴结组，若受累则认为是转移。3.1.1.3 转移部位
最常见的远处扩散部位包括腹主动脉和纵隔淋巴结、肺及骨骼。
3.1.2 分期原则
3.1.2.1 临床－诊断分期
宫颈癌的分期根据临床估计，因此必须对所有病人进行仔细的临床检查，最好由有经验的医生在麻醉下进行。临床分期一定不能因为后来的发现而改变。如果某一特定患者的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。可以进行以下检查：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。宫颈锥切也被认为是一项临床检查，经此确定的浸润癌也包括在报告中。可选择的其他检查有：淋巴造影、动脉造影、静脉造影、腹腔镜、超声、CT扫描以及MRI等等。这些检查结果对于确定治疗方案是有价值的，但这些检查一般不易做得，而且结果多变，因而这些检查结果不能作为改变临床分期的基础。在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA）有助于确定治疗计划。
3.1.2.2 术后病理分期
经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。但这些结果不能改变临床分期，应该以描述疾病的病理分期方式记录下来。TNM的分类法正适合此目的。在极少数情况下，术前没有诊断为浸润较深的宫颈癌而仅做了子宫切除术。这些病例不能进行临床分期，也不能包含在治疗统计中，但可分开报告。 如同所有其他妇科肿瘤一样，在首次诊断时就应该确定分期并且不能再更改，既使复发也不例外。 只有严格按照临床分期的原则进行分期，才有可能比较临床资料和不同治疗方法的效果。
3.1.3 分期分类
3.1.3.1 分期说明 0期指不典型增生细胞累及上皮全层但无间质浸润。 IA1和IA2期的诊断基于取出组织的显微镜检查，最好是宫颈锥切活检，切除的组织必须包含全部病变。无论原发病灶是表面上皮还是腺上皮，浸润的深度都不能超过上皮基底膜下5mm，水平扩散不超过7mm。静脉和淋巴管等脉管区域受累不能改变分期，但必须特别注明，因为会影响治疗决策。较大的病变分为IB。临床上常常无法估计宫颈癌是否扩展到宫体，因此，宫体的扩散将被忽略。 短而硬、但非结节的宫旁组织向盆壁发展固定的病变分为IIB。因临床检查难以确定平滑、质硬的宫旁组织是癌浸润或者是炎症，因此，只有当宫旁组织为结节性固定于盆壁，或肿物本身扩展到盆壁时，才分为III期。 按照其他检查分为I期或II期的病例，若由于癌的浸润导致输尿管狭窄而出现肾盂积水或肾无功能，均应分为III期。 出现泡状水肿者，不宜分为IV期。通过直肠阴道检查发现膀胱壁有突起或凹陷，而且肿块固定，是膀胱粘膜下受累的征象。若在膀胱冲洗液中发现恶性细胞，需做进一步的组织学检查确诊，才能考虑分为IVA期。
表1 宫颈癌分期
| FIGO 分期 |
| TMN 分类 |
| 原发肿瘤无法评估 | TX |
| 没有原发肿瘤的证据 | TO |
| 0期 | 原位癌（浸润前癌） | Tis |
| I期 | 宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略） | T1 |
| IA | 镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IB | T1a |
| IA1 | 间质浸润深度<3mm，水平扩散≤7mm | T1a1 |
| IA2 | 间质浸润深度3～5mm，水平扩散≤7mma | T1a2 |
| IB | 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>IA2 | T1b |
| IB1 | 肉眼可见癌灶最大径线≤4cm | T1b1 |
| IB2 | 肉眼可见癌灶最大径线>4cm | T1b2 |
| II期 | 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 | T2 |
| IIA | 无宫旁浸润 | T2a |
| IIB | 有宫旁浸润 | T2b |
| III期 | 肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能 | T3 |
| IIIA | 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 | T3a |
| IIIB | 肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能 | T3b |
| IVA | 肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和/或超出真骨盆b | T4 |
| IVB | 远处转移 | M1 |
表2 宫颈癌分期分组
| FIGO分期 | UICC | ||
| T | N | M | |
| 0 | Tis | N0 | M0 |
| IA1 | T1a1 | N0 | M0 |
| IA2 | T1a2 | N0 | M0 |
| IB1 | T1b1 | N0 | M0 |
| IB2 | T1b2 | N0 | M0 |
| IIA | T2a | N0 | M0 |
| IIB | T2b | N0 | M0 |
| IIIA | T3a | N0 | M0 |
| IIIB | T1 | N1 | M0 |
| T2 | N1 | M0 |
| T3a | N1 | M0 |
| T3b | 任何N | M0 |
| IVA | T4 | 任何N | M0 |
| IVB | 任何T | 任何N | M1 |
3.1.3.2 区域淋巴结（N） l NX—区域淋巴结无法评估； l N0—无区
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