ACOG修订宫颈癌筛查指南

　　美国妇产科医师学会ACOG在线发布了第109号实践公告，对宫颈癌筛查指南进行了更新，推荐女性在21岁接受首次宫颈癌筛查，并可酌情降低筛查频率。相关论文参见《妇产科学》【Obstet Gynecol 2009114（6）：1409】

　　最新研究结果表明，降低宫颈癌筛查频率并不影响预防效果。考虑到经济、患者心理和未来生育要求等因素，ACOG新指南建议，宫颈癌筛查的起始时间应为21岁；21-30岁人群每2年筛查一次；人群，若连续3次筛查结果为阴性，则可每3年筛查一次；65-70岁人群，若连续3次筛查结果为阴性，且近10年未获异常结果，则可停止筛查。需要增加筛查频率的人群，其危险因素包括HIV感染、免疫低下或抑制、子宫乙烯雌酚暴露史、因CIN2或3或宫颈癌接受治疗史。

基于A级证据的指南推荐：
1、宫颈癌筛查应在女性年满21岁时进行，应避免对小于21岁人群进行筛查，因其为宫颈癌低危人群，过早筛查会造成不必要的或有害的评估或治疗。
2、  对于21-29岁女性，宫颈细胞学筛查每2年一次。
3、  对于&ge30岁的女性，若其宫颈细胞学筛查结果连续3次为阴性、既往无CIN2或3级病史、无HIV感染、无免疫功能低下、无乙烯雌酚治疗史，则可将筛查频率改为每3年一次。
4、  液基细胞学监测和传统细胞学监测法皆可使用。
5、  对于因良性疾病接受子宫全切术的女性，若既往无高级别CIN病史，则可中止常规筛查。
6、  对于&ge30岁女性，宜行细胞学和HPVDNA联合检测，两项测试结果均为阴性的人群为低危人群，其随后的筛查间期不应短于3年。


基于B级证据的指南推荐
1、  对于性行为活跃的女性青少年（例如<21岁），应检查其是否感染性传播疾病，应对其进行性传播疾病、安全性行为和避孕教育，不推荐行宫颈细胞学检测，无症状者不应行内窥镜检查。
2、  对于65-70岁女性，若细胞学检测结果连续3次或3次以上为阴性，且在过去10年中均无异常结果，则可中止筛查。
3、  对于因诊为CIN2、3级或癌症接受治疗的患者，在其完成治疗或初始监测后，至少20年内都有疾病持续或复发风险，应予每年1次筛查，至少20年。
4、  对于子宫切除术中宫颈切除者、CIN2或3级或从未达到阴性结果者，即使已结束治疗后监测，仍须接受筛查，但可延长筛查间期。对此类患者，尚无支持或反对中止筛查的数据。



基于C级证据的指南推荐：
1、  在不考虑筛查频率的情况下，患者每年接受一次妇科检查为宜。
2、  对于已接种抗HPV-16、18型疫苗的女性，筛查方案同未接种疫苗者。