宫颈癌四则

1. 复发性局灶晚期宫颈癌多学科治疗的结局
2. 宫颈癌患者治疗前血清CYFRA 21-1水平和生存显著相关
3. HPV16 GpG甲基单体和宫颈癌前病变和宫颈癌有关
4. 宫颈癌和宫体癌症临床研究中患者及医师的因素
 
复发性局灶晚期宫颈癌多学科治疗的结局
　　提示：这是364例局灶晚期宫颈癌（LACC）术后放化疗的随访研究，其中75例复发，54例死亡，89.3%的复发病例发生在治疗后24个月内，其中57.3%是盆腔外复发。再次根治性切除是复发后生存的唯一的独立预后因素。
　　在这项回顾性研究中，364例患者中位随访时间42个月，总计75例复发，54例发生疾病相关的死亡。其中57.3%的复发病灶是在非放射野中，最常见的转移部位是内脏（21.3%）。影响复发后生存的参数中（如复发部位，SCC水平，再次根治性手术），只有再次根治性手术是降低死亡风险的独立的预后因素（p = 0.037）。

文献引自：Legge F,Chiantera V, Macchia G, et al. Clinical outcome of recurrent locally advancedcervical cancer (LACC) submitted to primary multimodality therapies. GynecolOncol. 2015;138(1):83-8.
 
宫颈癌患者治疗前血清CYFRA 21-1水平和生存显著相关
　　提示：CYFRA 21-1和SCC-Ag相比，其水平升高和FIGO分期更为相关。治疗前CYFRA21-1水平对于非鳞癌患者可能是有用的预后指标。
　　这是一项506例患者的回顾性研究。患者都检测了SCC-Ag和CYFRA 21-1。结果显示，在进行了宫颈癌根治术的患者中，治疗前血清SCC-Ag/CYFRA 21-1水平和患者年龄、FIGO分期较晚、肿瘤较大、淋巴结转移和深基质浸润有关，在Cox回归分析中，肿瘤直径> 4 cm是无病生存（OR 3.110）和总体生存（OR 8.497）独立的预后因素，而治疗前的CYFRA 21-1血清水平对于总体生存有显著的独立的效应。同样，治疗前CYFRA 21-1血清水平是非鳞状细胞癌患者无病生存和总体生存的唯一的独立的预后因素。
 
文献引自：Piao X, Kong TW,Chang SJ, et al. Pretreatment serum CYFRA 21-1 level correlates significantlywith survival of cervical cancer patients: A multivariate analysis of 506cases. Gynecol Oncol. 2015;138(1):89-93.
 
HPV16 GpG甲基单体和宫颈癌前病变和宫颈癌有关
　　提示：二代测序能够有效定量检测HPV16 CpG甲基化的程度。HPV16甲基化的甲基单体和宫颈癌前病变有关。L2甲基化随着HPV16感染的时间延长而增加，从而导致癌前病变。
　　这是来自哥斯达黎加一项巢氏研究的结果，总计44例患者，包括31例CIN3和13例宫颈癌患者。和对照组相比，在CIN3+患者中E2、L2和L1区域中位甲基化水平显著增加。CIN3+ vs. 对照组：甲基化单体、尤其是靶向的L2区域内5 CpG位点AUC最高（88.40%）。最重要的CpG位点即L2 4277其AUC为78.62%。作者认为，这项HPV DNA二代测序的研究显示二代测序对于探索HPV16甲基化模式是游泳和有效的。这种操作为个体CpG位点和甲基单体提供了定量信息，从而能够识别HPV16相关CIN3和宫颈癌的出现及后续风险。
 
文献引自：Frimer M, Sun C,McAndrew T, et al. HPV16 CpG methyl-haplotypes are associated with cervixprecancer and cancer in the Guanacaste natural history study. Gynecol Oncol.2015;138(1):94-100.
 
宫颈癌和宫体癌症临床研究中患者及医师的因素
　　提示：数据管理和患者年龄，医师种族、专业及执业类型均与是否可行临床研究有关。
　　这项前瞻性研究旨在分析患者和医师因素与GOG研究招募的相关性，总计包括60个研究单位，781例患者和150例医师。这些人群中，300/780可以参与研究，290/300了解参与状态。医师的种族和专业，临床执业类型，可否行数据管理以及患者年龄与是否可行研究显著相关。合并症> 4种的患者不能参与研究的可能性更高（OR 4.5）。非白人患者（OR 7.9）和黑人医师（OR 56.5）参与治疗性研究的可能性更大。显著影响患者参与治疗性研究的因素包括：相信研究有所帮助（OR76.9），担心不参与研究可能影响自身治疗（OR 12.1），招募的压力（OR 0.27），免费治疗（OR 0.13）。显著影响医师参与治疗性研究的因素包括：认为患者可能不能接受标准治疗（OR 3.6），研究可能不会消耗时间（OR 3.3）。
　　因此，患者和医师的信念和想法可以影响临床研究的患者招募以及研究本身是否可以进行。
 
文献引自：Brooks SE,Carter RL, Plaxe SC, et al. Patient and physician factors associated withparticipation in cervical and uterine cancer trials: An NRG/GOG247 study.Gynecol Oncol. 2015;138(1):101-8....

（本文由北京协和医院妇产科李雷编译）

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