宫颈癌三则

1. 晚期宫颈癌同步放化疗应用顺铂单药vs. 顺铂+吉西他滨的随机研究
1. 早期宫颈癌组织学类型的预后差异
1. 宫颈小细胞癌手术治疗和放疗的比较

晚期宫颈癌同步放化疗应用顺铂单药vs. 顺铂+吉西他滨的随机研究
    提示：加入吉西他滨并不能提供重大的结局改善，反而会增加化疗毒性。晚期宫颈癌放疗后的辅助性化疗值得进一步研究。
    这是一项亚洲的GOG研究[1]。最近一项随机研究发现，对于晚期宫颈癌患者，以顺铂+吉西他滨作为同步放化疗的化疗方案，并在放疗后加用两个周期的辅助性化疗，能够改善患者预后[2]。这项研究就是为了分析加用吉西他滨后放化疗的效果。总计74例患者进入研究，均为FIGO III/IVA期，或I/II期合并盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移的患者，37例接受顺铂（每周40 mg/m2）单药，37例接受顺铂（40 mg/m2）+吉西他滨（125 mg/m2），总计6个周期。两组3年的PFS类似（65.1% vs. 71.0%，p= 0.71），3年的OS分别为74.1% vs. 85.9%（p= 0.89）。但是在第5年的分析时，无论PFS还是OS，都发生了交叉（参见下图）。不良反应方面，2-4级的血液学毒性（包括中性粒细胞减少，p = 0.028；血小板减少，p = 0.001）在顺铂+吉西他滨组更加多见。
    因此，作者认为在同步放化疗中加用吉西他滨并不能带来明显的优势，而治疗相关的毒性反应却会增加，至于同步放化疗后的辅助性化疗，尚需进一步研究。

参考文献：
[1] Wang CC, Chou HH, Yang LY, et al. A randomized trial comparing concurrentchemoradiotherapy with single-agent cisplatin versus cisplatin plus gemcitabinein patients with advanced cervical cancer: An Asian Gynecologic Oncology Groupstudy. Gynecol Oncol. 2015;137(3):462-7.
[2] Umanzor J, Aguiluz M, Pineda C,et al. Concurrent cisplatin/gemcitabine chemotherapy along with radiotherapy inlocally advanced cervical carcinoma: A phase II trial. Gynecol Oncol.2006;100(1):70-75.

早期宫颈癌组织学类型的预后差异
    提示：以前认为宫颈腺癌要比宫颈鳞癌更具侵袭性。本研究发现总体上在诊断时宫颈腺癌的瘤体较小，但是分期和分级较高。两种类型癌症的复发风险和总体生存类似。
    这是一项多中心研究，包括底特律的两个医学中心和墨西哥的一个医学中心。总计148例鳞癌和130例腺癌患者（IA1-IB2）接受了手术治疗。结果发现，在拉丁人群中，腺癌的分级更高（p = 0.01），而鳞癌的瘤体更大，浸润深度更深（p < 0.001）。两组的淋巴血管间隙浸润和淋巴结转移率没有显著差异。腺癌和鳞癌的复发率分别为8%（8/101）和11.8%（9/76）。腺癌和鳞癌患者5年OS是类似的（98.2% vs. 95.2%，p= 0.369）。在底特律的人群中，肿瘤大小、分级、浸润深度、淋巴血管间隙浸润、淋巴结转移和复发风险（8/72 vs. 4/29）均没有显著差异，5年的OS分别是91% vs. 92%。在底特律的队列中，鳞癌和腺癌的患者分别有33%和34%接受了辅助性的放化疗。任何形式的辅助性治疗中，不同组织学类型的预后都没有显著差异。
    因此对于早期宫颈鳞癌和腺癌患者，复发和生存的风险类似。既往对宫颈腺癌的强化治疗也许需要进一步研究。

文献引自：Winer I, Alvarado-Cabrero I, Hassan O, et al. The prognostic significanceof histologic type in early stage cervical cancer - A multi-institutionalstudy. Gynecol Oncol. 2015;137(3):474-8.

宫颈小细胞癌手术治疗和放疗的比较
    提示：研究发现，肿瘤直径≤ 2 cm且没有淋巴血管间隙浸润的宫颈小细胞癌（SCCC）可以手术治疗和化疗，预后较好。对于绝大部分SCCC，放疗和加强化疗似乎生存结局更好。
    这是台湾GOG的一项回顾性研究。总计144例来自11个医院的IA-IIB期小细胞癌患者进入研究。其中110例患者接受初始手术治疗，34例接受初始放疗。绝大部分患者都在初始方案治疗后接受了化疗。放疗的患者中，局部治疗失败率似乎要低一些（6% vs. 27%，p = 0.009）。有13例患者其肿瘤直径≤ 2 cm且没有淋巴血管间隙浸润，其5年OS为89%，4例术后没有化疗的2例复发，9例术后化疗的无人复发。除外这13例患者，初始手术治疗的患者5年生存为46%（n = 97，包括40例IB2-IIB），而初始放疗+至少5轮铂类为基础的化疗方案的患者其5年生存率为78%（n = 14，包括12例IB2-IIB期），比较的p = 0.046。
    总之，对于绝大部分I-II期的宫颈小细胞癌患者，初始放疗+强化化疗的生存似乎更好。但是肿瘤直径≤ 2 cm且没有淋巴血管间隙浸润的患者术后再辅以化疗，结局也非常之好。

文献引自：Chen TC, Huang HJ, Wang TY, et al. Primary surgery versus primaryradiation therapy for FIGO stages I-II small cell carcinoma of the uterinecervix: A retrospective Taiwanese Gynecologic Oncology Group study. GynecolOncol. 2015;137(3):468-73.

（本文由北京协和医院妇产科李雷编译）

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