子宫颈癌及癌前病变的诊治进展

内容提要
一、宫颈癌现状及趋势
二、早诊早治的可能性及意义
三、诊断方面进展
四、治疗方面进展
五、展望

一 宫颈癌现状（1）——发病率
宫颈癌是妇女第二个常见恶性肿瘤（仅次乳癌）
40年+   全球   宫颈癌发病            30％
                       中国某些地区
                       上海纺织系统             86.4％
                       江西靖安县                 56.03％
 Parkin等  全球   每年新发病例    46.6/万
（2000） 中国    每年新发病例   13.15万（约30％）
  ＊ 宫颈癌发病仍居妇癌首位

现状（2）    ——死亡率
据90年代初（1990-1992）我国对22个省市1/10人口抽样调查
    宫颈癌死亡率由70年代10.28/10万降至3.25/10万    
     死亡率下降          68.4％
宫颈癌的死亡从女性癌亡的第二位 降至第六位
世界   每年约20万妇女死于宫颈癌
    中国    每年约 3万妇女死于宫颈癌
＊宫颈癌是妇女的第一杀手
现状（3）-宫颈癌的五年生存率
总5年生存率50％左右徘徊
随期别增加而递减
                     五年生存率（％）
         期别    （FIGI资料） （肿瘤医院）
          I                 81.6                  91.5
          II               61.3                   74.2
          III              36.7                   61.1
          IV              12.1                   22.1
 *原位癌（属CIN III，FIGO的0期，100％）

现状（4）  -国情
   我国是发展中国家，幅原广大受经济文化、医疗卫生条件等各方面因素限制
宫颈癌的死亡和发病地区差异大
            城市  >  农村、山区
宫颈癌筛查（普查）工作极不均衡，广大农村地区的防癌普查几乎处于停滞状态

宫颈癌变化趋势（1） - 警惕反弹
    从总体看宫颈癌发病和死亡有下降趋势
    90年代后似有反弹现象
CIN发病和HPVI率显著
CIN高峰年龄30-34（ HPV20-25岁）比浸润癌早20年
宫颈癌发病高峰年龄提早10岁
            55-65岁      45-55岁
    ＊年轻化趋势明显  值得关注！

变化趋势（2）  HPVI-宫颈癌明确
HPV感染率5％-50％（山西宫颈癌高发区25％左右）
    每年约10％-15％新病例， 2/3病例为SPI
HPVI 高峰年龄 18-28岁（30岁后下降）
感染途径  性接触传播
潜伏期  2-3个月（4W-8M）
约10％-15％> 35岁以上妇女有持续性HPVI
＊持续、反复的高危HPV与宫颈癌高度相关
    相对危险度（OR）高达250

变化趋势（3） -重视年轻化
                        60-70年代     80年代         90年代
Russell等                                     8.6/10万       16.1/10万
UK       25-29岁                           2.0/10万       12.0/10万
            30-40岁                            9.0/10万       13/10万
瑞士    <30岁                                 40％
广东    <30岁（宫颈癌就诊率）     1.2％           5.4％
北京    <35岁（宫颈癌所占比例）
(医科院肿瘤医院)      1.2％               1.42％         9.88％
                                                                （增长近8倍）

CIN年轻化
医科院肿瘤医院统计
    1999~2003年     CIN   318例（63/年）
    1983~1998年              150例（10/年）
近5年为前15年的         6倍多
平均年龄提前               6岁

二  宫颈癌早诊早治-可能性（1）
先天条件  “宫颈”是容易暴露和被检查的器官
宫颈癌的发生发展有一个漫长的过程
                从癌前病变   →  癌  约10年
多数早期癌无症状（约50％-70％）
    有下列早期信号       值得警惕！
      ＊ 白带增多  有味
      ＊ 阴道出血  接触性出血（性交,便后,妇检）
                             阴道不规则出血
                             绝经后出血
现有的检查方法简便易行，经济有效

二  宫颈癌早诊早治-可能性（2）
          宫颈癌筛查是早诊早治的关键