大剂量的化疗无益于乳腺癌患者的生存

作者：丁香 单位： 来源：medical-news 编者：

2007-12-25 阅读

　　在实际工作中，不 容易接触到未经诊断的乳腺癌患者，对于已经确诊乳腺癌的患者而言，在众多的治疗方法中选择正确的方法也是一件有难度的事情。治疗方法的选择确实有点麻烦，最近一项研究显示曾经深受欢迎的大剂量化疗的治疗方法并不能向患者提供额外的生存收益。
　　修斯顿的肿瘤中心的安德森博士今天在圣安东尼奥举行的乳腺癌研讨会上宣布，在外科手术后进行大剂量的化疗（随后是用干细胞移植来重建免疫系统）并不能延长乳腺癌患者的生命。这项新发现，来自于15个试验的综合分析，共包括6，200名患者的数据，可能会中止这项在20世纪80年代至90年代曾经流行一时的，但非常有争议的治疗。那时候，医生们相信手术后的化疗剂量越大越好。尽管大剂量的化疗对患者而言是一件及其痛苦的事情，但肿瘤学家仍一味坚持，摧毁那些没有被外科手术切除的肿瘤细胞，患者最终会受益。
　　并不是所有的人都支持这种理论，但出于为乳腺癌患者考虑，迫切要寻求更多更好的治疗方案，使得这项治疗方案得以实施。医疗保险人士提出反对意见，并拒绝为这项治疗服务付费，他们表示这项治疗太昂贵了。近年来，随着更为理想的药物的出现，对大剂量的化疗的要求逐渐消失，但是直到今天，许多患者和医生仍然质疑这项治疗的作用价值。
　　这种多步骤的治疗要求医生在术前抽取乳腺癌患者的骨髓干细胞。在手术切除肿瘤以后，对患者施以超大剂量的化疗，然后重新输回患者自己的骨髓干细胞，这些骨髓干细胞可以恢复被化疗破坏的免疫细胞。但是超大剂量的化疗极端有害，实际上，在美国接受这种治疗的20，000妇女中，已经有一些妇女死于这种化疗的副作用。
　　安德森博士的研究是在生物统计学主席Donald Berry 的指导下进行，这项研究包括了所有类型的乳腺癌女性患者。这些患者都处于疾病的开始状态，都经过检查，确认即使在术后，发现有淋巴结转移，但没有一例被诊断为有其他远处转移。尽管接受这项治疗的妇女在肿瘤复发以前有一段没有发现肿瘤的时间，但她们都没有那些未接受这项强烈治疗的妇女生存的时间长。Berry 说：“这项研究使我震惊，我本来认为那些接受大剂量的化疗的妇女会有一些生存时间方面的收益。许多研究显示有一些患者，诸如，年轻的患者和那些所谓的3（-）的患者，可能会从这种治疗中获益，但我们的数据分析却没有显示这样的结果。” “triple-negative” tumor即缺乏雌激素、孕激素或HER2受体，这样的肿瘤对化疗不敏感。
　　纽约城的纪念斯隆－凯特琳癌症中心的拉里.诺顿博士表示“这项报告应该会肯定的、确切的、并永久的结束这项治疗。”
　　Berry和Norton说，尽管是阴性的结果，这项研究仍是得出了一个非常有价值的结论，而且这个结论可能比医生决定要使用的化疗药物的剂量如何更为重要。当然，肿瘤可能对某种药物有反应，也可能没有反应——所以，加大药物剂量，尤其是不合适的药物的剂量，对这样的患者可能不会起积极的作用。时间的选择也可能是关键——间隔使用化疗药物可能会提高破坏那些处于弱势地位的肿瘤细胞的可能。综上所述，类似本研究的结论可能会使结果显现出截然不同的作用——但目的都是给那些与乳腺癌进行斗争的患者一个最佳的机会。

      “triple-negative”tumor就是指ER(-)PgR(-)HER-2(-)的肿瘤。这类肿瘤具侵犯性，有趣的是，虽然它们的预后很差，但认为basal-like breast cancer对传统化疗有敏感性。