合作单位：同济医院妇产科
宫颈癌疫苗现状
作者：林思琦 单位： 来源：新快报 编者：
部分国家将之纳入全民免疫计划免费打
至今，全世界范围有150多个国家和地区都已在临床使用宫颈癌疫苗，其中大部分国家及地区都是采用自愿及自费的政策，政府则作为一个宣传提醒的角色。
澳大利亚规定12~26岁女性都可以免费接种四价HPV疫苗，今年起更为80万名12-13岁男童免费注射HPV疫苗。意大利是欧洲第一个在全国范围内免费提供四价HPV疫苗的国家，但未要求强制接种。德国将四价HPV疫苗加入国家常规免疫规划中。此外，法国、卢森堡和挪威等也都向女孩和年轻女性推荐了四价HPV疫苗。在美国，宫颈癌疫苗已经和流感、麻疹等疫苗一样，被纳入美国儿童免疫接种项目(VFC)；美国预防接种咨询委员会（ACIP）推荐11~12岁女性常规接种3剂HPV疫苗，13~26岁之前未接种过疫苗或未完成全部接种程序的女性推荐补种HPV疫苗。
HPV是宫颈癌的罪魁祸首
宫颈癌疫苗能防两种常见HPV病毒
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌，我国每年约有3万名妇女死于宫颈癌。“宫颈癌几乎100%与HPV病毒感染有关。”刘继红称，没有HPV感染不会有宫颈癌。
前因：HPV到处有，持续感染引起宫颈癌
“目前已明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引起宫颈癌的主要病因。”中山大学附属肿瘤医院宫颈癌诊治首席专家刘继红教授告诉新快报记者。那么，HPV从哪儿来？HPV广泛存在于自然界，人的皮肤、消化道、呼吸道等都携带有这种病毒。所以，凡是性生活的女性，有可能通过性接触，将HPV带到自己的生殖道内。刘继红称，性接触是HPV最主要的感染途径。
宫颈癌的潜在病因是感染一种或多种高危型人乳头状瘤病毒（HPV)，但不是所有HPV感染者都会引发宫颈癌，大多数感染会在一定时间后自然消退，并不引起宫颈细胞的改变和致病，只有HPV持续性感染才是宫颈癌的高危因素。丈夫阴茎若有HPV，可使妻子宫颈感染HPV的危险增加9倍。性伴侣的数量，也与女性HPV的感染相关。在只有单一男性性伴侣的妇女中，宫颈和外阴HPV检出率仅为17%-21%；而在有5个以上男性伴侣的妇女中，HPV感染率高达69%-83%。
对策：宫颈癌疫苗可预防70%的宫颈癌
刘继红对新快报记者称，近年来，宫颈癌主要变化是年轻化。“这与性生活普遍提前有关，越年轻，对HPV的防御力越差，越容易感染，越易致病，因为宫颈上皮细胞未成熟，很多病人是没生育过的。”除此之外，刘继红还认为，早筛查也使宫颈癌发现得早，年轻时就被发现了。她称，从癌前病变发展到宫颈癌，一般需要数年时间，若全民接种宫颈癌疫苗（HPV疫苗），10年后就能减少70%-80%的宫颈癌。虽然宫颈癌疫苗对预防宫颈癌有很大作用，但并不是接种疫苗就可以100%预防宫颈癌。“已发现的HPV病毒有200多种，其中13种最易引起宫颈癌，目前的宫颈癌疫苗只针对其中的16、18型两种高危HPV病毒，超过80%感染的是16、18型HPV，其次才是52、58型。
既然疫苗只针对常见的可引起宫颈癌的两种HPV病毒，她强调，要预防宫颈癌，只靠疫苗不够，宫颈癌疫苗+定期的宫颈细胞学检查才全面。
宫颈癌疫苗常见问题
问：什么时候注射宫颈癌疫苗最好？
答：由于宫颈癌疫苗只可用于预防，对于已经感染病毒的患者并无治疗作用，因此，最佳接种人群是未发生过性行为的女性。有研究显示，宫颈癌疫苗的保护效果随着接种人群年龄的增长而急速下降，因此，女性在初潮前后接种效果最佳。
问：接种宫颈癌疫苗前需要先接受检查吗？
答：接种疫苗前不需作任何检查。受多于一种HPV病毒感染的机会很微。不论是否已受病毒感染，接种疫苗后，任何女性均可获得不同程度的保护。
不应以女性有否感染HPV病毒或柏氏抹片检查而决定应否接受疫苗注射。检查能显示出她们是否已经感染HPV病毒或癌前病变，但不能指出她们患有哪种类型的HPV病毒，亦不能预测你日后会否再次感染。即便已感染了HPV，接种疫苗也可以预防再感染或感染其他类型的HPV，对任何女性来说，接种总比不接种好。
问：是否非处女接受疫苗即无效?
答：注射宫颈癌疫苗没有年龄限制，但在建议的年龄范围内，接种得越早效果越好，年轻人接种宫颈癌疫苗的效果好于年长者。有研究显示，宫颈癌疫苗的保护效果随着接种人群年龄的增长而急速下降，因此认为，女性在初潮前后接种效果最佳。“我们发现，26岁以上的人接种后抗体反应没小于26岁的人好。”她指出，青春期和青春期前接种最好。但是，目前来说，疫苗效果能维持多久还不清楚，现在报告最久的人已接种9年仍有效。
问：市面上有二价疫苗，也有四价疫苗，是不是价型越多越好？
答：目前市面上的二价疫苗只针对16、18型HPV病毒导致的宫颈癌的预防，四价疫苗多了6和11型HPV病毒的预防，这两型主要引起的是尖锐湿疣。从临床看，二价疫苗对预防宫颈癌效价更高，还能产生较好的交叉免疫，对与16、18型结构相似的31、45型HPV感染也有预防作用。
疫苗并不是价型越多越好，也有九价疫苗，不但价格高，而且太多抗原在一起，可能影响效果。
宫颈癌防护3守则：预防越早越好
守则一：安全性行为；
守则二：接受宫颈癌疫苗接种；
守则三：定期进行宫颈抹片检查。
宫颈癌疫苗有禁忌
感冒、发烧、孕妇不能打
一、已经怀孕或计划怀孕者不宜打；
二、正感冒、发烧者不宜打；
三、对疫苗成分过敏者或对鸡蛋、酵母菌过敏者不宜打；
四、正在接受宫颈癌或癌前病变治疗者不宜打；
五、且接种后，半年内不宜怀孕。如果注射开始后怀孕的，要待分娩后再继续注射。
两大宫颈癌疫苗比比看
疫苗品牌 Gardasi l（内地译“佳达修”，港译“加卫苗”，台译“嘉喜”） Cervarix（香港注册为“卉妍康”，台译“保蓓”）
生产商 默沙东 葛兰素史克
上市时间 2006年 2009年
针对病毒 6、11、16、18型 16、18 型
适用年龄 9~45 岁女性，9~26岁的男性 9岁以上女性
注射时程 第 0、2、6 个月 第 0、1、6 个月
价格 2200~2600元人民币（3 针） 2200~2600元人民币（3 针）
至今，全世界范围有150多个国家和地区都已在临床使用宫颈癌疫苗，其中大部分国家及地区都是采用自愿及自费的政策，政府则作为一个宣传提醒的角色。
澳大利亚规定12~26岁女性都可以免费接种四价HPV疫苗，今年起更为80万名12-13岁男童免费注射HPV疫苗。意大利是欧洲第一个在全国范围内免费提供四价HPV疫苗的国家，但未要求强制接种。德国将四价HPV疫苗加入国家常规免疫规划中。此外，法国、卢森堡和挪威等也都向女孩和年轻女性推荐了四价HPV疫苗。在美国，宫颈癌疫苗已经和流感、麻疹等疫苗一样，被纳入美国儿童免疫接种项目(VFC)；美国预防接种咨询委员会（ACIP）推荐11~12岁女性常规接种3剂HPV疫苗，13~26岁之前未接种过疫苗或未完成全部接种程序的女性推荐补种HPV疫苗。
HPV是宫颈癌的罪魁祸首
宫颈癌疫苗能防两种常见HPV病毒
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌，我国每年约有3万名妇女死于宫颈癌。“宫颈癌几乎100%与HPV病毒感染有关。”刘继红称，没有HPV感染不会有宫颈癌。
前因：HPV到处有，持续感染引起宫颈癌
“目前已明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引起宫颈癌的主要病因。”中山大学附属肿瘤医院宫颈癌诊治首席专家刘继红教授告诉新快报记者。那么，HPV从哪儿来？HPV广泛存在于自然界，人的皮肤、消化道、呼吸道等都携带有这种病毒。所以，凡是性生活的女性，有可能通过性接触，将HPV带到自己的生殖道内。刘继红称，性接触是HPV最主要的感染途径。
宫颈癌的潜在病因是感染一种或多种高危型人乳头状瘤病毒（HPV)，但不是所有HPV感染者都会引发宫颈癌，大多数感染会在一定时间后自然消退，并不引起宫颈细胞的改变和致病，只有HPV持续性感染才是宫颈癌的高危因素。丈夫阴茎若有HPV，可使妻子宫颈感染HPV的危险增加9倍。性伴侣的数量，也与女性HPV的感染相关。在只有单一男性性伴侣的妇女中，宫颈和外阴HPV检出率仅为17%-21%；而在有5个以上男性伴侣的妇女中，HPV感染率高达69%-83%。
对策：宫颈癌疫苗可预防70%的宫颈癌
刘继红对新快报记者称，近年来，宫颈癌主要变化是年轻化。“这与性生活普遍提前有关，越年轻，对HPV的防御力越差，越容易感染，越易致病，因为宫颈上皮细胞未成熟，很多病人是没生育过的。”除此之外，刘继红还认为，早筛查也使宫颈癌发现得早，年轻时就被发现了。她称，从癌前病变发展到宫颈癌，一般需要数年时间，若全民接种宫颈癌疫苗（HPV疫苗），10年后就能减少70%-80%的宫颈癌。虽然宫颈癌疫苗对预防宫颈癌有很大作用，但并不是接种疫苗就可以100%预防宫颈癌。“已发现的HPV病毒有200多种，其中13种最易引起宫颈癌，目前的宫颈癌疫苗只针对其中的16、18型两种高危HPV病毒，超过80%感染的是16、18型HPV，其次才是52、58型。
既然疫苗只针对常见的可引起宫颈癌的两种HPV病毒，她强调，要预防宫颈癌，只靠疫苗不够，宫颈癌疫苗+定期的宫颈细胞学检查才全面。
宫颈癌疫苗常见问题
问：什么时候注射宫颈癌疫苗最好？
答：由于宫颈癌疫苗只可用于预防，对于已经感染病毒的患者并无治疗作用，因此，最佳接种人群是未发生过性行为的女性。有研究显示，宫颈癌疫苗的保护效果随着接种人群年龄的增长而急速下降，因此，女性在初潮前后接种效果最佳。
问：接种宫颈癌疫苗前需要先接受检查吗？
答：接种疫苗前不需作任何检查。受多于一种HPV病毒感染的机会很微。不论是否已受病毒感染，接种疫苗后，任何女性均可获得不同程度的保护。
不应以女性有否感染HPV病毒或柏氏抹片检查而决定应否接受疫苗注射。检查能显示出她们是否已经感染HPV病毒或癌前病变，但不能指出她们患有哪种类型的HPV病毒，亦不能预测你日后会否再次感染。即便已感染了HPV，接种疫苗也可以预防再感染或感染其他类型的HPV，对任何女性来说，接种总比不接种好。
问：是否非处女接受疫苗即无效?
答：注射宫颈癌疫苗没有年龄限制，但在建议的年龄范围内，接种得越早效果越好，年轻人接种宫颈癌疫苗的效果好于年长者。有研究显示，宫颈癌疫苗的保护效果随着接种人群年龄的增长而急速下降，因此认为，女性在初潮前后接种效果最佳。“我们发现，26岁以上的人接种后抗体反应没小于26岁的人好。”她指出，青春期和青春期前接种最好。但是，目前来说，疫苗效果能维持多久还不清楚，现在报告最久的人已接种9年仍有效。
问：市面上有二价疫苗，也有四价疫苗，是不是价型越多越好？
答：目前市面上的二价疫苗只针对16、18型HPV病毒导致的宫颈癌的预防，四价疫苗多了6和11型HPV病毒的预防，这两型主要引起的是尖锐湿疣。从临床看，二价疫苗对预防宫颈癌效价更高，还能产生较好的交叉免疫，对与16、18型结构相似的31、45型HPV感染也有预防作用。
疫苗并不是价型越多越好，也有九价疫苗，不但价格高，而且太多抗原在一起，可能影响效果。
宫颈癌防护3守则：预防越早越好
守则一：安全性行为；
守则二：接受宫颈癌疫苗接种；
守则三：定期进行宫颈抹片检查。
宫颈癌疫苗有禁忌
感冒、发烧、孕妇不能打
一、已经怀孕或计划怀孕者不宜打；
二、正感冒、发烧者不宜打；
三、对疫苗成分过敏者或对鸡蛋、酵母菌过敏者不宜打；
四、正在接受宫颈癌或癌前病变治疗者不宜打；
五、且接种后，半年内不宜怀孕。如果注射开始后怀孕的，要待分娩后再继续注射。
两大宫颈癌疫苗比比看
疫苗品牌 Gardasi l（内地译“佳达修”，港译“加卫苗”，台译“嘉喜”） Cervarix（香港注册为“卉妍康”，台译“保蓓”）
生产商 默沙东 葛兰素史克
上市时间 2006年 2009年
针对病毒 6、11、16、18型 16、18 型
适用年龄 9~45 岁女性，9~26岁的男性 9岁以上女性
注射时程 第 0、2、6 个月 第 0、1、6 个月
价格 2200~2600元人民币（3 针） 2200~2600元人民币（3 针）
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