子宫内膜癌诊断及治疗新进展

作者：廖秦平 单位： 来源：北京大学第一医院妇产科 编者：

2007-9-1 阅读

子宫内膜癌 (Endometriocarcinoma of uterus)

一. 发病相关因素：
与长期无孕激素拮抗的雌激素刺激有关
1. 长期无排卵功血
2. 不孕、不育
3. 晚绝经
4. 多囊卵巢综合征（PCOS）
5. 某些有分泌的卵巢肿瘤
6. 肥胖
7. 外源性雌激素刺激



8. 子宫内膜非典型增生
单纯性增生： 1％癌变；
不典型单纯性增生：8％癌变；
复杂性增生： 3％癌变；
不典型复杂性增生：29％癌变。

9. 肿瘤家族史。
10.其他
一些人，发病机制不明
老年人，绝经后，瘦型，肿瘤分化差
内膜萎缩，多见于非内膜样癌，与基因
突变有关

分为： 激素依赖型
非激素依赖型 两大类

激素依赖型
相对年轻
发生率高
组织类型多为内膜样癌
ER、PR 受体多为阳性
可加用孕激素治疗
预后相对好

非激素依赖型
发病年龄较晚
发生率低
组织类型常为非内膜样癌
受体常为阴性
孕激素治疗疗效不佳
预后常不好

二.病理：
1. 大体
2. 组织学类型：
1）宫内膜样癌，80％：乳头型，分泌型，
纤毛细胞型
2）内膜腺癌伴鳞状细胞成分，15-25％；
腺棘癌，腺鳞癌
3）黏液性癌，5％

4）透明细胞癌， 3 – 5 ％
5）浆液性乳头状癌， 3 – 4 ％
6）鳞癌，少见
7）混合型癌
8）未分化型癌
9）转移癌

三.临床病理分期 （FIGO，1988）
Ⅰ期：A. 癌瘤局限于子宫内膜。
B. 癌瘤侵润深度≤1/2肌层。
C. 癌瘤侵润深度〉1/2肌层。
Ⅱ期：A. 颈管内膜腺体受累。
B. 颈管间质受累。
ⅢA： 癌瘤累及浆膜和（或）附件，
和（或）腹腔细胞学阳性。

Ⅲb：阴道转移
Ⅲc：盆腔淋巴结和/或腹主动脉淋巴结
转移
ⅣA：癌瘤侵及膀胱和/或直肠黏膜
Ⅳb：远处转移，包括腹腔内转移和/或
腹股沟淋巴结转移


四. 转移途径

1. 直接蔓延
2. 淋巴转移
3. 血行转移

五. 诊 断
1.发病年龄：绝经后占 70％-75％
〈40岁占5-10％
2. 症状： 1） 出血，排液
2） 下腹包块，疼痛
3.体征: 子宫增大、变软

4. 辅助诊断：
1）细胞学
2）宫腔镜下形态
3）分段诊刮、病理诊断
4） B超，CT，MRI
5） CA125

六. 治疗
1.手术
ⅠA、ⅠB 、(G1 、G2)
筋膜外（次广泛）子宫全切及双附件切除，
或+腹膜后淋巴结清除术
ⅠA、ⅠB 、（G3）； ⅠC ，Ⅱ期
次广泛或广泛性子宫全切及双附件切除
+腹膜后淋巴结清扫术


保留卵巢和/或子宫的条件：
1. ≤40岁。
2.ⅠA，（G1 ）。
3. 腹腔洗液（-）。
4. 未发现可疑淋巴结。
5. ER，PR均为（+）。
6. 迫切要求，随访条件好，保留
子宫者需术后大剂量孕激素治疗


Ⅲ、Ⅳ期

肿瘤细胞减灭术
全子宫及双附件切除，肿块切除，
大网膜切除，必要时切阑尾
腹膜后淋巴结清扫术
积极参加新药临床试验

盆腹腔淋巴结切除指征：
1）组织类型差：浆乳、透明
2）临床分期晚：ⅠC 期以上
3）分化差：G2 ，G3 伴深肌层侵润，（或
只有G3，或深肌层受累）
4）颈管受累，附件受累
5）触之有大的淋巴结
其中 ：G3 淋巴转阳率为18％；深肌层侵润淋巴转阳率为25％

术中注意：
1. 腹腔洗液
2. 全腹及腹膜后淋巴结探查
3. 高位结扎卵巢动、静脉
4. 切下子宫后肉眼判断侵肌情况
5. 送标本同时查ER、PR


2. 放疗：淋巴结阳性
3. 化疗：低分化
4. 激素治疗：晚期姑息

七. HRT

八. 复发的子宫内膜癌：
50％复发在1年内；近80％复发在3年内；
局部复发一般在1.3年上。远距离复发一般在
20个月左右。
化疗为主，辅以大剂量孕激素（ER、PR，阳性者，效果好）。
放疗只限于局部复发者。
手术只限于中心区域复发，且其他治
疗无效者，术后并发症多，生存率不高。