子宫内膜癌诊治观点

　 【受访专家】美国著名妇科肿瘤专家、医学博士 E.Trimble教授

　　本期焦点

　　子宫内膜癌的治疗方案应根据该病的临床分期、癌细胞的分化程度、患者全身情况等因素综合考虑决定。

　　根据世界卫生组织的病理组织学分类，子宫内膜癌可以分为腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。在2010年世界抗癌大会上，美国著名妇科肿瘤专家、医学博士E.Trimble教授就子宫内膜癌的预防、诊断和治疗等问题进行了介绍。

　　少接触危险因素　　

　　最新的资料显示，子宫内膜癌是发展中国家女性第四种最常见的癌症，发生率为5.5％，死亡率为2.7％；而在发达国家，该病处于女性人群癌症发病率中的第七位，死亡率达1.9％。E.Trimble教授介绍，该病在美国女性人群中也十分常见，预计2010年新发病例为43,470例，发病率为6％，死亡率为3％。

　　子宫内膜癌的发病危险因素长期被人们所关注，具有遗传性非息肉性结肠癌病史和雌激素、孕激素相对过剩（包括慢性无排卵、多囊卵巢综合征、肥胖、月经初潮及绝经早等内源性雌激素、孕激素相对过剩的因素和激素替代疗法、糖尿病、高脂饮食等外源性雌激素、孕激素相对过剩）的人群，容易罹患子宫内膜癌。

　　但是，对于激素替代疗法是否会增加女性罹患子宫内膜癌的风险，目前还存在不少争议。有研究者甚至认为，雌激素可使癌症风险增加10倍；不过相关研究发现，他莫昔芬确实增加了绝经后妇女患子宫内膜癌的风险，与安慰剂对照组相比，其子宫内膜癌的患病率为2.3/1000，而安慰剂组为0.91/1000。

　　如何预防子宫内膜癌的发生？E.Trimble教授指出，孕激素水平较雌激素为间歇性升高（如定期排卵、妊娠、哺乳等内源性升高因素和口服避孕药等外源性升高因素）、增加运动量、低脂高纤维饮食等，对子宫内膜都具有一定的保护作用。

　　不过，遗传性非息肉性结肠癌基因携带者，应间歇性监测体内的黄体激素水平，还可通过超声检查和子宫内膜活检进行子宫内膜癌的筛查，必要时行预防性子宫切除术。{NextPage}

　　善于捕捉蛛丝马迹　　

　　在E.Trimble教授看来，对普通人群进行子宫内膜癌的筛查，意义并不大；而对在无症状人群进行阴道超声检查和宫腔镜检查，也不必要。

　　“其实，还是应该根据临床症状来诊断子宫内膜癌。”E.Trimble教授指出，绝经前妇女若出现月经出血过多或经期间歇出现阴道出血；绝经后妇女有阴道出血、原因不明地持续性出现阴道分泌物时，可通过子宫内膜活检来确诊该病。若通过子宫内膜活检不能确诊的患者，可考虑行阴道超声检查和在宫腔镜辅助下行分段诊刮术，以确诊子宫内膜癌。

　　据介绍，子宫内膜的非典型增生被认为是子宫内膜癌的癌前病变。在今年的《临床肿瘤学杂志》上，研究者报告了非典型增生（单纯型非典型增生和复杂非典型增生）和无非典型增生（单纯型增生和复合型增生）的患者，在初次活检后进展为癌症的累积危险。对于非典型增生患者，其累积危险从初次活检后4年的8.2％，升至初次活检后9年的12.4％，初次活检后19年的27.5％。而无非典型子宫内膜增生的女性从初次活检后4年的1.2％升至9年的1.9％，19年的4.6％。

　　对此，E.Trimble教授认为，对于年轻女性和通过MRI检查排除子宫内膜癌入侵的癌前病变患者，可进行保留生育功能的治疗；或者定期对其进行子宫内膜活检，以及时评估病情。

　　合理选择治疗方法　　

　　对于子宫内膜癌的治疗，E.Trimble教授表示，应根据该病的临床分期、癌细胞的分化程度、患者全身情况等因素综合考虑决定。

　　“子宫内膜癌患者行子宫切除术后，医生对其骨盆和主动脉旁淋巴结清扫应达到肾动脉水平。”E.Trimble教授指出，淋巴结清扫可能增加手术时间和术后出现并发症的风险，如术中失血和术后淋巴水肿。此外，淋巴结清扫是否能改善患者的整体存活率，目前尚未得到明确的证实，且对于肥胖的子宫内膜癌患者进行淋巴结清扫术可能具挑战性。

　　记者还了解到，目前子宫内膜癌术后的辅助治疗方案具有多样性和不规范性，主要的辅助治疗方法为盆腔放射疗法、全身化学疗法和孕激素治疗。

　　大多数学者认为，术前盆腔放射疗法有利于灭活癌细胞，减少手术后复发和远处转移的可能性，“而术后盆腔放射疗法虽然也能降低局部复发率，但在提高生存率方面的作用不能得到肯定”。E.Trimble教授还表示，全身化疗可改善中晚期子宫内膜癌女性无进展生存率和总生存率，而激素疗法有利于术后阴道复发率的降低。

　　绝经前妇女若出现月经出血过多或经期间歇出现阴道出血；绝经后妇女有阴道出血、原因不明地持续性出现阴道分泌物时，可通过子宫内膜活检来确诊该病。