新辅助化疗和肿瘤细胞减灭术对晚期卵巢癌生存期的影响

目前很多晚期卵巢癌患者手术之前会接受新辅助化疗。新辅助化疗的目的是使手术后达到无残余肿瘤（<1 cm）。而无肉眼残余肿瘤对于接受初始肿瘤细胞减灭术的患者可以明显提高患者的生存期。然而对于新辅助化疗虽然提高了术后无残余肿瘤的几率，但对生存期的改善情况并没有观察到。该研究的目的就是进一步分析接受新辅助化疗后的患者以及接受初始肿瘤细胞减灭术的患者两组人群生存期的不同，并进行了相关的分层分析。该研究回顾性的分析了326例晚期（IIIc期或 IV期）浆液性卵巢癌患者的病历资料，计算患者的7年生存率。结果：接受新辅助化疗后手术与直接进行初始肿瘤细胞减灭术的患者相比，术后无肉眼残余肿瘤的比例更高（50.1% vs 41.5% P=0.03），然而这部分患者的7年生存率反而更低（8.6% vs 41%，P<0.0001）。接受初始肿瘤细胞减灭术的患者中，术后无肉眼残余肿瘤（<1 cm）的患者的7年生存率明显高与残余肿瘤超过1 cm的患者（73.6% vs 21.0%，P<0.0001）。肿瘤细胞减灭术后无残余肿瘤且接受术后腹腔化疗的患者7年生存率可高达90%。结论：新辅助化疗应该严格限定用于初始肿瘤细胞细胞减灭术不能进行的患者。对于术后无残余肿瘤的患者，腹腔化疗可以延长患者的生存期。

点评：新辅助化疗确实提高术后无肉眼残余肿瘤的几率，也减少了术中并发症，降低了手术相关的死亡率。但是，近年来的研究显示新辅助化疗并不能改善甚至与初始肿瘤细胞减灭术相比降低了5年生存率。因此，新辅助化疗的指证要严格掌握，并且需要进一步探索不能提高生存率的深层原因。

文献来源：Rosen B, Laframboise S, Ferguson S, et al. The impacts of neoadjuvant chemotherapy and of debulking surgery on survival from advanced ovarian cancer. Gynecol Oncol. 2014;134(3):462-7.