宫颈癌放化疗后残余病灶的根治性手术治疗

作者的既往研究结果（Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006, 66;699-705）曾显示宫颈癌放（化）疗后活检未发现残余病灶的病人，仍有21%发生局部复发，有残余病灶且行手术治疗的患者中再次复发高达46%。因此本研究旨在评估在2001年后采用更大范围的放（化）疗后活检和更彻底的根治性手术是否能减少宫颈癌的复发。本研究纳入了1994-2011年FIGO分期IB1-IVA期宫颈癌行放（化）疗患者共491人，其中345人在放（化）疗8-10周后行宫颈活检，84人发现残余肿瘤病灶，61人行手术。自2001年后宫颈大活检采用环形电切术式，子宫切除术采用III型子宫切除术或廓清术。结果显示存在残余肿瘤病灶是影响预后的独立因素（HR, 3.59; 95%CI 2.18-5.93；P<0.001 ）。2001年后宫颈大活检较以往应用更频繁（29% vs 76%, P<0.001），且活检无残留病灶患者的远期复发率从21%降至10%（P<0.001）。2001年后更多患者进行了更彻底的手术治疗（46% vs 90%）（P<0.001）。但2001年之前的术后复发率为46%（6/13），和2001年之后的术后复发率40%（19/48）基本相当，更彻底的根治性手术并未改善疾病特异性生存率（HR, 0.84; 95%CI, 0.20-3.46; P=0.81），反而明显增加术后并发症发生率。

结论：宫颈癌放（化）疗后活检有残余病灶的患者扩大手术范围并未有效减少复发及改善生存期，不宜临床应用。而对于宫颈癌放（化）疗后病人，是否需要常规进行活检尚需进一步探讨。

文献来源：Boers A, Arts HJ, Klip H, et al. Radical surgery in patients with residual disease after (chemo)radiation for cervical cancer. Int J Gynecol Cancer. 2014;24(7):1276-85.