卵巢移植在宫颈癌治疗中的临床应用101例分析

作者：倪立洲|王欣 单位： 来源：河北石家庄市第三医院妇产科 编者：

2010-4-23 阅读

　　随着公众防癌意识的增强和宫颈细胞学的发展，许多宫颈癌患者得到了早期发现和治疗。临床表现为宫颈癌发病趋向年轻化。目前治疗宫颈癌的方法主要是手术和放疗，放疗对宫颈癌疗效好，但放射线辐射损伤卵巢和宫颈癌根治术时切除双侧卵巢常导致卵巢功能衰竭或丧失，年轻患者过早出现内分泌功能失调而引起更年期综合征，基础代谢紊乱和心血管疾患。因此，保留宫颈癌年轻患者的卵巢功能，提高术后生活质量为本课题的目的。

　　1 宫颈癌患者保留卵巢行自体移植的可能性

　　传统治疗是担心宫颈癌卵巢转移，常常将卵巢切除。近年研究表明，早期宫颈癌以淋巴转移为主，血行转移少见，而转移至卵巢主要通过血行途径，宫颈鳞状细胞癌卵巢转移一般不超过1％[1]。现已证明，卵巢的存在不是宫颈癌发病的原因和癌生长及复发的因素，其发展及预后与高水平雌酮有关，切除双侧卵巢导致雌酮进一步提高，影响患者预后。这些资料为宫颈癌患者保留卵巢的可行性提供了依据。

　　2 宫颈癌卵巢自体移植的部位

　　常见宫颈癌卵巢移植的部位有前臂、腋窝、乳房皮下、腹壁、腹腔内、腹股沟区。为保留卵巢功能，卵巢受放射线照射的剂量应在300cGy以下。Toman等[2]测量了不同位点的卵巢接受盆腔外照射时射线剂量及对其功能的损伤程度，发现在盆腔以内极微的剂量能导致去势，而放射野边缘2.5cm之外是安全区域，建议至少将卵巢移植于髂嵴以上3.5cm。因此，可将卵巢游离移植于前臂、乳房外侧、腹股沟等部位，这些部位血管较恒定，口径与卵巢血管相近，适宜卵巢移植。带蒂卵巢移植术由于血管长度有限，常选择结肠旁沟、后腹膜、腹壁作为移植位点。乳房虽然离盆腔远，但卵巢血管游离和穿行距离长，易发生血运障碍。

　　3 宫颈癌卵巢自体移植的术式

　　随着卵巢移植研究的深入，宫颈癌卵巢自体移植经历了卵巢组织埋植术、带蒂卵巢移植术、游离卵巢移植术等术式。其中卵巢组织埋植较简单，但由于不吻合血管常导致血供障碍，最终坏死吸收而逐渐被淘汰。 近两年我院严格筛选了101例宫颈癌病例，年龄最小22岁，最大42岁，平均年龄33岁。其中90例宫颈癌患者在行根治术的同时实施结肠旁沟卵巢移位术，术中首先检查准备移位的卵巢大小、形态、质地是否正常，并进行冰冻切片排除卵巢潜在性肿瘤。切断卵巢固有韧带、输卵管系膜，剪开骨盆漏斗韧带两侧将末，游离卵巢动、静脉长约10～12cm。分离结肠旁沟处腹膜后间隙，于髂嵴上2cm水平处纵行剪开腹膜3～4cm，将卵巢提出腹膜外，固定于结肠旁沟处 。

　　另外10例在我院显微外科帮助下将卵巢种植在病人的双侧腋窝下。

　　4 卵巢移植后的卵巢功能

　　此101例病例术前均做卵巢功能测定，均在正常范围。其中25例未接受放疗，76例接受放疗。半年后测定卵巢功能95例基本恢复正常，其中74例接受放疗者卵巢功能受到影响，停止放疗后卵巢功能恢复至正常值。3例低于正常水平，3例因半年后移植部位出现结节、包块，进而疼痛。病人心理负担过重，故切除卵巢。

　　结论： 宫颈癌患者术中行卵巢移植可保留宫颈癌年轻患者的卵巢功能，但术后辅助放疗仍可直接影响卵巢功能，停止放疗后卵巢功能恢复，病人生存质量大大提高。

参考文献：
1 Sakuragi N,Hareyama H.A multivariate analysis of blood vessel andlymphvessel invasion as predictors of ovarian and lymphmode metastases in patien with cervical carcinoma.Cancer,2000,88:2578-2583.

2 Toman J,Feyereisl G, Zamecnik J,et al.A safesite for transpisitation of ovaries in radicl hysterectomyfor cervical carcinoma.Ceska Gynekol,2001,66:184-186.